风湿性心脏瓣膜病的辅助检查

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（一）二尖瓣狭窄

１．Ｘ线检查

①轻度狭窄：心影可正常大小，或仅见左心房增大；②中度狭窄：左心房明显增大，食管向后移位，在后前位心影可见双重心房阴影，肺动脉段突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加深，右心室增大，主动脉弓较小，左心室不大，构成“二尖瓣型”心或“梨型”心；③重度狭窄：左心房和右心室增大，重度肺淤血，肺野可见含铁血黄素沉着，叶间线增厚等征象。

２．心电图检查

轻度狭窄时心电图正常。左心房明显增大时，Ｐ波增宽，有切迹，称“二尖瓣型Ｐ波”。右心室肥厚时，电轴右偏，出现右室肥厚、劳损或右束支传导阻滞图形。常有心房颤动出现。

３．超声心动图检查

Ｍ型超声心动图中，二尖瓣前叶曲线Ｅ峰后下降缓慢，ＥＡ之间Ｆ点消失，呈“城墙样”改变，前后瓣同向；重度狭窄时左心室高度增大，右心室亦大。二维超声心动图中可见二尖瓣狭窄增厚，活动受限，并可测量瓣口面积大小。

４．心导管检查

心导管检查可明确二尖瓣狭窄的程度。

（二）二尖瓣关闭不全

１．Ｘ线检查

轻度二尖瓣关闭不全时心影正常。中、重度二尖瓣关闭不全时肺动脉段突出，左心室增大，吞钡检查右前斜位可见食管因左心房扩大而向后、向右移位。左心房增大引起双重阴影，左心室增大在后前位心脏阴影向左下方增大，左侧位心后三角消失。

２．心电图检查

心电图检查可正常或有左室肥厚、异常Ｐ波等，不具有特异性。

３．超声心动图检查

二维超声可显示二尖瓣的形态特征，对病因诊断有极大价值；彩色多普勒血流显像可测定反流量的大小，极具诊断意义。

４．心导管检查

左室造影显示，收缩期造影剂自左房反流入左室，为诊断二尖瓣关闭不全及其严重程度的金标准。

（三）主动脉瓣狭窄

１．Ｘ线检查

轻度狭窄时，心影可正常；重度狭窄时，升主动脉因受左心室收缩期血流的急促喷射而有狭窄后扩张征象。

２．心电图检查

典型心电图改变为左心室肥厚伴继发性ＳＴ段压低、Ｔ波倒置及左房增大，可有房室传导阻滞和束支传导阻滞。

３．超声心动图检查

左室壁增厚；主动脉瓣增厚，开放速度减慢，开放幅度减低。

４．心导管检查

心导管检查可测定主动脉瓣跨瓣压差，计算主动脉瓣口面积，评估左心室功能和排除其他病变（如动脉瘤）。

（四）主动脉瓣关闭不全

１．Ｘ线检查

心脏向左下扩大，心功能不全者可见肺淤血。

２．心电图检

查可见左心室肥厚。

３．超声心动图检查

主动脉关闭时不能完全合拢，主动脉下方有舒张期高速射流，为最敏感的测定主动脉瓣反流的方法，并有助于反流量的估价和病因的诊断。

４．心导管检查和心血管造影

心导管检查示左室舒张末压增高，主动脉舒张压降低，轻度的主动脉瓣跨瓣压差＜２０ｍｍＨｇ。左室造影可了解左室收缩功能，主动脉根部造影能对反流进行半定量，并可对病因诊断提供重要线索。