风湿性心脏瓣膜病的西医治疗

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在心功能代偿期应适当控制体力活动，保护心肌的代偿能力，积极防治风湿活动、肺水肿和感染性心内膜炎，尤其注意及时治疗咽部链球菌感染和术前常规应用抗生素；在心功能失代偿期可予扩血管、利尿、强心剂等治疗。合并心房纤颤时，应积极控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞；咯血时可予止血剂和扩血管药物以降低肺静脉和（或）肺动脉压力。若有必要，还可行介入或外科手术治疗。

１．风湿性心脏病是内科较常见的疾病之一，随着人民生活水平的提高，现在的发病率已明显降低，２０世纪９０年代前的发病率为１．４５％，９０年代后的发病率则为０．２２％。由于风湿热在瓣膜损害形成后仍易复发以加重病情，故应积极防治。对于稳定的代偿期患者建议定期复查以了解病变进展情况，对于有并发症者中西医结合治疗更具优势。近年来外科治疗发展较快，手术适应范围扩大，使不少患者根治本病成为可能。

２．风湿性心脏病代偿期的治疗宜控制适当的体力活动，保护心肌代偿能力，积极控制和预防风湿活动、肺水肿以及感染性心内膜炎，特别要积极治疗咽部链球菌感染以及提倡在任何手术操作前应用抗生素。失代偿期应低盐饮食，宜在代偿期治疗的基础上根据病情的需要酌情应用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂以及抗血小板聚集剂，出现心律失常者应及时纠正，并注意并发症的处理，若有必要还可行介入或外科手术治疗。

３．心功能不全者洋地黄制剂应用较多，但应注意对严重二尖瓣狭窄及有左房血栓或心内膜炎者，洋地黄制剂降低心率的作用有限，切勿盲目加大剂量，以防中毒和栓塞发生。对单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律者，即使有肺淤血症状，也不宜单独使用。因为洋地黄的正性肌力作用使右心排出量增加，进入肺部的血流量增加，从而加重肺淤血。对二尖瓣关闭不全患者，单纯应用洋地黄制剂效果不佳，需与扩血管药联合使用，才能显示较好的疗效。

４．β受体阻滞剂对单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律且有肺淤血的病人，应为首选。对二尖瓣狭窄伴心房纤颤患者，宜联合应用强心苷类药物，如此两者的负性频率作用相加，而正负肌力作用则相互抵消，在减慢心率的同时只增加左室排出量，不增加右室排出量，使肺淤血症状得到明显改善。对主动脉瓣狭窄或关闭不全者，β受体阻滞剂应避免使用，因其可诱发或加重心功能不全。

５．心房颤动时，若血流动力学稳定，可先静注毛花苷丙以减慢心率，疗效不满意时宜联合使用地尔硫?、维拉帕米或β受体阻滞剂；若血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应及时予电复律或导管射频消融术治疗。合并大咯血时，让病人采取半坐位及轮换结扎四肢近端，以减少体静脉回流，并及时予利尿、止血和镇静剂等。